Terminvereinbarung

zur Hypnotherape

Bitte füllen Sie dieses Formular ausführlich aus, nachdem Sie einen Termin bei uns telefonisch oder per e-mail vereinbart haben. Dieses Formular dient der optimalen Vorbereitung auf Ihren Termin bei uns. Ihr Termin gilt als fest gebucht, wenn Sie dieses Formular ausgefüllt und abgesendet haben. Nach fester Buchung Ihres Termins erhalten Sie von uns nochmals eine kurze Bestätigung per e-mail mit einigen Hinweisen (wie z.B. Anfahrt) zu Ihrem Termin zugesendet.

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

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Telefon (tagsüber) *

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E-Mail *

Hauptgrund für Ihre Hypnose-Sitzung *

Seit wann besteht das Problem?

Bitte beschreiben Sie Ihr Problem ausführlich, damit wir uns ein besseres Bild darüber machen können *

Bitte beschreiben Sie die wichtigsten Veränderungen, die Sie mit Ihrem Termin bei uns erreichen möchten *

Welche positiven Vorteile würden durch die Veränderungen für Sie entstehen? Nennen Sie bitte mindestens 5 positive Vorteile für Ihre Zukunft im Privatleben oder für Ihren Berufsalltag oder für Ihre Beziehungen zu anderen Menschen oder zu sich selbst. Formulieren Sie bitte positiv. z.B. "ich fühle mich frei" oder "ich habe mehr Energie" *

Haben Sie sich bereits bei Ihrem Problem unterstützen lassen?

Besteht eine der folgenden Erkrankungen: Epilepsie, Anfallserkrankungen, Sucht / Abhängigkeit von Medikamenten, Alkohol oder Drogen, erhebliche Kreislaufprobleme, extrem niedriger oder extrem hoher Blutdruck, Schizophrenie, Demenz, geistige Behinderungen, endogene Psychosen oder andere? Wenn ja, welche?

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?

Haben Sie sich auf unserer Homepage ausreichend über Hypnose informiert?

Welche Einstellung haben Sie persönlich zu dem Thema Hypnose und Ihren vereinbarten Termin bei uns?

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

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Den rechtlichen Hinweis habe ich zur Kenntnis genommen *

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